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당뇨병, 고혈압 등 만성질환의 효과적 관리를 위해선 ‘환자 나누기’보다는 대학병원은 ‘연구‧교육’, 개원가는 ‘진료‧상담’을 위한 협업체계가 먼저 갖춰져야 한다는 목소리가 나왔다.

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대한당뇨병학회 윤건호 이사장(서울성모병원 내분비내과)은 코로나19로 촉발된 비대면 진료과 일차의료 만성질환관리 시범사업에서의 방향성에 대한 입장을 밝혔다.

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윤 이사장은 “일차의료 만성질환관리 시범사업 주요 내용 중 하나가 환자 교육 후 모니터링과 코칭”이라며 “개원가 반대가 극심한 처방전 발급은 제외됐다”고 설명했다.

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현재 재정당국에선 비대면진료가 도입될 경우 처방전 수가를 줄이겠다는 생각을 가진 것으로 알려졌다. 이 경우 개원의들은 갑자기 받는 돈이 절반, 아니 그 이하로 줄 수 있다고 우려하는 상황이다.

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시범사업이 1년 이상 지속되고 있지만 이에 대해선 누구도 언급치 않고 있다. 섣불리 접근해선 안 된다는 판단 때문이다. 비대면 진료 처방의 경우 어디서 하겠다는 것인지도 불분명한 실정이다.

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윤 이사장은 “말도 안 되는 얘기지만 회사가 설립돼 의사 2~3명 앉혀 놓고 처방전을 날릴 순 없지 않겠느냐”면서 “이 같은 생각으로 해당 논의 또는 사업이 지연돼선 안 된다”고 주장했다.

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윤 이사장은 교육과 함께 진료시스템, 의약품 도입 컨설팅 등 만성질환 관리에서의 대학병원 역할을 강조하기도 했다.

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그는 “당뇨병을 포함한 만성질환관리 핵심은 대학병원이라는 교육기관과 일차의료기관이라는 환자와의 접점이 반드시 필요하다”면서 “두 기관 간 협업시스템을 만드는 것이 무엇보다 중요하다”고 피력했다.

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동시에 “이 과정에서 선을 그어 환자별로 반드시 특정 기관에 가야 돈을 주겠다는 발상은 옳지 않다. 정책 편의로 만들어져 제대로 돌아갈 것이라는 생각은 들지 않는다”고 우려했다.

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정책 방향대로 환자를 모두 개원가에 내려보낸다면 대학병원에선 연구를 많이 할 수 있는 토대를 만들어 줘야 한다는 의견도 덧붙였다. 다양한 시범사업과 시스템 개발, AI소프트웨어를 만들 수 있도록 지원이 필요하다는 것이다.

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이 같은 성과를 일차의료기관에 심어 사용하고, 피드백을 다시 대학병원에서 수렴해서 보완토록 해야 한다. 네트워크로 뒷받침돼 서로 윈-윈하는 시스템이 갖춰져야 한다.

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새로운 약제가 나왔을 때도 마찬가지다. 일단 전문가들이 사용하고 리포팅해야 한다. 전체 의료기관 허용시 제약회사에선 적어도 3년 동안은 빅데이터에 리포팅 하고 지속적인 리뷰와 리포팅, 모니터링해야 한다.

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윤 이사장은 “핵심은 일차의료에서 환자를 보도록 하는 게 아니라 잘 진료토록 해주는 것”이라며 “무턱대고 환자가 상급의료기관에 가면 안 된다고 막아선 컨트롤이 되지 않는다”고 지적했다.

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이를 위해선 지금처럼 행위별 수가제에선 쉽지 않다. 중증-경증이 아니고 환자가 스스로 잘 관리할수 있는 능력이 갖춰지면 개원가에 보내고, 능력이 부재하거나 관리가 쉽지 않은 상황이 되면 올려 보내야 하기 때문이다.

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환자를 붙들고 있으면 돈을 적게 받도록 하고, 치료가 잘되는 경우엔 많이 받도록 나눠야 한다. 상태가 좋아지거나 나빠지면 서로 보낼 수 있도록 대학병원과 개원가의 신뢰가 중요하다.

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그는 “정부에선 환자가 교류될 수 있도록 인프라를 잘 깔아야 한다. 의료정보 교류가 원활히 돼 환자를 보내고 오는데 있어 수가 역시 타당해야 한다. 일차의료기관에서 환자 문제 발생시 즉시 컨설팅 해주는 것도 상급기관의 역할 중 하나”라고 강조했다.

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윤 이사장은 “당뇨병 관리 수가를 부여한 정부가 향후 상담에도 수가 확대를 검토하고 있는 것으로 안다”면서 “혈당측정기 등도 이에 포함시켜 환자편의를 도모해야 한다”고 강조했다.

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“의원급 교육상담 수가 세분화하고 연속혈당측정기 등 포함돼야”

“2년 임기 목표로 제시한 3가지 공약 중 성과체계는 구축”

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연초 윤건호 이사장은 향후 2년 임기 동안 ▲사회 환경 개선 및 국가적 근거 창출 ▲정부 정책에 능동적, 적극적 참여 ▲세계적인 학회로의 비상을 목표로 제시했다.

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이를 위해 학회는 먼저 ‘사회공헌위원회’를 설립하고 상설화했다. 환자와 사회 및 국가가 한 몸으로 움직이도록 솔선해 환자와 동행하겠다는 것이다.

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다양한 환자 단체와 협업, 기부 및 공생 문화 창출, 활동 지속 가능한 모델 구축, 타 사회 공헌 단체와의 협조 등에도 주력해 왔다.

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환자 및 회원간 소통을 위해 유튜브 기반의 소통 채널도 구축했다. 당뇨병 카카오톡 이모티콘 개발 등 다양한 채널도 운용해 왔다.

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윤 이사장은 “아직은 정착 단계지만 당뇨병 유튜브채널 등을 통해 환자들에게 정확한 정보 제공에 주력해 왔다. 푸른빛점등식 등 사회공헌과 환자를 위한 모금활동은 이미 성과를 내고 있다”고 소개했다.

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그는 “환자를 위한 도네이션을 활성화하고, 소아당뇨협회를 통한 제1형당뇨환자에 대한 장학금사업, 돌봄서비스가 필요한 환자에 지역 자원봉사자를 보내고 물품을 보조하는 등 많은 활동이 정착단계에 접어들었다”고 강조했다.

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학술적 측면에선 올해 10번째 개최된 국제학술대회인 International Congress of Dibetes and Metabolism(ICDM)는 질적, 양적으로 한단계 업그레이드 계기가 마련됐다.

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코로나19 상황에 따라 최근 웹으로 진행된 이번 행사에는 20개국에서 4000명 이상의 연구자가 참여하는 성과를 거뒀다. 이보다 앞서 열린 국내 학술대회에서도 1000명 이상이 참석했다.

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공식 학술지인 DMJ는 현재 SCIE 및 Medline에 모두 등재됐다. 2018년 국제인용지수(IF) 3.263, 해외 투고 논문만이 120여편에 이르는 명실상부한 국제학술지로 자리매김했다.

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“학술분야에서도 큰 변화가 예고된 가운데 서서히 진행되던 것이 코로나19로 10년은 당겨졌다는 생각이 든다. 당뇨라는 질환 특성상 일차의료기관과 같이 가야 한다는 생각을 가졌었는데 웹학술대회가 좋은 기회가 됐다”고 전했다.

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학회는 국가 정책 입안에 전문가의 목소리를 낸다는 계획이다. 적극적 근거 창출 방안으로 ‘Diabates Fact Sheet’ 및 빅데이터에 기반, 이를 진료 지침 및 정책 제안 및 수립 시 근거로 사용토록 했다.

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윤 이사장은 “과학적이고 구체적인 근거를 만들어 건전한 국가정책 입안에도 적극적으로 참여할 예정”이라며 “빅데이터에 기반한 근거를 구축해 진료 지침 및 정책 제안에 주력하겠다”고 약속했다.

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이어 “이제는 의사들도 찾아오는 환자에게 약을 처방하는 수준에서 벗어나 사회적인 큰 변화를 주도해야 한다”면서 우리부터 변하도록 노력해 나가겠다“고 강조했다.

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paeksj@dailymedi.com